健康中心

健康中心

当前位置: 首页 >  健康中心 >  健康中心

痛风的预防和诊治痛风的预防和诊治

来源:本站    时间:2019-01-14

痛风的预防和诊治
一、定义:
痛风是单钠尿酸盐趁沉积于骨关节,肾脏和皮下等部位,引起的急,慢性炎症和组织损伤,与嘌呤代谢及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。
祖国医学早在元朝时期即有所论述,并提出了“痛风”专篇。相应于中医的“痹症”,又称“历节”中医学认为因外感风寒或湿热之邪。闭阻经络关节或饮食不节,嗜食肥甘厚味,脾湿化热,湿热之邪痹阻经络所致。正所谓通则不痛,痛则不通。
二、流行病学:
目前我国有1.2亿的高血尿酸血症,患者其中5%至15%发展为痛风,且每年以9.7%的速度增长,成为仅次于糖尿病的第二大代谢类型,男女比例20:1。
三、分类:
分为原发性和继发性两大类:原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病,大多数为尿酸排泄障碍,少数为尿酸生成增多,其中有一定的家族易感性,常见肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压动脉硬化、冠心病等聚集发生。
继发性痛风朱要由于肾脏疾病所致的尿酸排泄降低所致。
四、临床表现:
多见于40岁以上的男性,女性多发生于更年期后,逐年趋于年轻化。
1. 无症状期:仅有波动的或持续的高尿酸血症,此期可以持续数年进而终止不出现症状,随着年龄的增长,痛风患病率增加。
2.急性关节炎期,常见于以下特点:
(1)多在午夜或清晨突然起病,关节剧痛,呈撕裂样、刀割样难以承受数小时后出现关节红肿热痛和功能障碍。
(2)单侧第一跖趾关节最常见,其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也可以发生。
(3)发作有自限性,多在数日-2周内自行缓解,受累关节批复脫屑和瘙痒。
(4)大多伴高尿酸血症,但部分发作期尿酸正常。
(5)关节液或痛风结石抽取物可发现尿酸盐的结晶来确诊痛风的依据。
(6)秋水仙碱可迅速缓解症状。
(7)常有发病的诱因如受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食、外伤等。
3.痛风石及慢性关节炎期:痛风石是痛风的特征性临床表现,典型部位在耳部,也可以在反复发作的关节周围,外观为隆起的大小不等的黄白色赘生物,表面菲薄,破溃后排出白色粉状或糊状分泌物,经久不愈,后期可引起关节骨质破坏。
4,肾脏主要表现在两个方面
(1) 痛风性肾病:起病隐匿,常于体检时才发现,出现夜尿增多,早期无特殊症状,晚期出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等,少数演变成尿毒症。
(2) 尿酸型肾石病:约有10%-25%的痛风患者有尿酸结石。尿酸结石可被X线透过而不显影,所以尿液平片阴性而B超阳性的可确认为尿酸型结石。
五.诊断:男性和绝经后女性的尿液>420mmol/L,绝经后女性>358mmol/L,即可诊断为高尿酸血症,因血尿酸受饮食环境等外界因素影响波动较大,应反复检测。
六、急性痛风性关节炎诊断采用1992年美国风湿安全(ACR)分类标准:
1、关节液中有特征性酸盐结晶
2、痛风结石中含尿酸盐结晶或
3、具备以下12项(症状、体征、实验室、X线表现)中的六项
(1)急性关节炎发作>1次
(2)炎症反应在一天内达到高峰
(3)单关节发病
(4)可见关节发红
(5)第一跖趾关节疼痛式肿胀
(6)单侧第一跖趾关节受患
(7)单侧跗骨受患
(8)可疑痛风石
(9)高尿酸血症
(10)不对称关节内肿胀(X线)
(11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线)
(12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性
七.治疗:分为非药物治疗,药物治疗和手术治疗
1.非药物治疗:适应调节生活方式和饮食习惯是痛风长期治疗的基础,要避免高嘌呤饮食,控制体重,每日饮水应在2000ml以上。
2.药物治疗:
(1)急性痛风性关节炎的治疗:急性发作期的治疗主要有三类药物,非甾类抗炎药,秋水仙碱和糖皮质激素。治疗时三类药物都应早期,足量使用,见效后逐渐减停。原则上急性发作期不进行降尿酸治疗,但正在服用降酸药者发作时不需停药。
(2)间歇期的治疗:治疗治疗用的药维持好尿酸水平,理想目标是血尿酸<360umg/l。目前临床降尿酸药物主要有抑制尿酸生成药(现在大多应用非布司他)和促进尿酸排泄的药(如苯溴马隆)。在急性期缓解两周后开始使用,从小剂量逐渐加量到理想目标后,减小到最小有效计量,并长期甚至终身维持。在实践中,开始排尿酸时,大多有急性关节炎复发症状。一般排尿酸初期合用2-4周的依托考昔,以预防发作。
八.痛风的中医药治疗
实践证明配合中医药治疗痛风效果十分显著,如急性发作期,西药常规治疗同时,配合中药内服及透皮,离子导入,针灸放血等中医外治法,可迅速缓解症状,缩短病程。间歇期一些中药代茶饮控制尿酸水平疗效非常确切,如车前草,蒲公英,马齿苋代茶饮,都可长期服用。
九、痛风的预防:对高尿酸血症和预防痛风的发作,以非药物治疗为首,主要包括饮食控制,体重控制,和避免使用易引起尿酸增高的药物。
饮食控制:1.限制高嘌呤食物,如火锅,内脏,浓汤类,豆类,啤酒等,一些蔬菜含有一定的嘌呤,如菠菜,菜花,还有一些菌类如香菇,木耳等。
2.控制果糖含糖高的饮料,如梨汁、石榴汁等。
3.限制高热量,高脂肪的物源性蛋白质的摄入,限制体重。
4.多吃一些碱性食物,如蔬菜,水果。
5.尽量保证每天饮水2000-3000ml。
6.宜选用嘌呤少的食物,如牛奶,蛋类,蔬菜,水果等。
十、预后:
痛风终身性疾病,大多数早诊断,规范治疗都能正常工作生活,但需长期进行非药物治疗。